让青少年远离烟草和电子烟是控烟的关键
编辑：admin 日期：2019-11-27 16:36:10 / 人气：
青少年时期是行为习惯养成的关键时期，调查结果表明，我们国家一半以上的吸烟者在20岁以前就开始吸烟。青少年处在身心发育的重要时期，他们有比较强烈的好奇心，对吸烟建立的长期慢性危害的认识还不够，他们一旦开始吸烟，极易形成终身吸烟的陋习，对身体造成持续性危害。所以，做好控烟工作的一个重点就是，对老烟民要劝他戒烟，更要让青少年不沾烟不抽烟。只有减少青少年尝试或接触烟草及电子烟，把这个环节阻断，才能真正有效降低新增烟民的数量，促进实现整体吸烟率的下降，实现《健康中国行动（2019-2030年）》提出的“到2030年15岁以上人群吸烟率降低到20%。”的目标。所以青少年控烟非常重要。
无论是烟草制品还是电子烟，它们都含有一种物质就是尼古丁，尼古丁是一种精神活性物质，具有强成瘾性。一项研究对比了20种毒麻药品，包括我们常见的烟草和酒精，结果发现尼古丁的成瘾性在所有成瘾性物质中位列第三，仅次于海洛因和可卡因，通俗来说，10个尝试过吸烟的人中会有7个最终发展为烟草依赖者。因此，世界卫生组织早在1992年就将吸烟作为一种疾病叫烟草依赖，这个疾病也有专业的疾病编码。因此，对于任何形式的尼古丁，只要接触就可能会有成瘾的风险。不论是吸传统卷烟还是电子烟，摄入的尼古丁进入肺部吸收，肺部里有血液，可使尼古丁通过血液循环快速到达大脑，刺激脑内释放大量多巴胺，这也是吸烟和吸电子烟会成瘾、难以戒断的一个重要原因。人群研究也证实，吸电子烟确实具有一定的成瘾性。而另一方面，青少年使用电子烟不仅会成瘾，还有可能诱导他们去吸食传统烟草。因此，一定要避免青少年接触和使用电子烟。
大家对于烟草烟雾的危害都是知道的，最近在微信朋友圈引发热议的一个短视频就是一个很生动的例子。那是肺移植专家陈静瑜教授近日分享的一位从22岁左右开始吸烟、有着近30年烟龄的爱心捐献者的肺，但是医生打开胸腔准备取肺的时候，发现这个肺已经黑糊糊的一片，有轻度肺气肿、有肺大泡、结核钙化，场面非常吓人。陈教授更是扎心问道：抽烟的人脑死亡后想捐肺都没受者要，看了这个肺，你还有吸烟的勇气吗？
具体来说，烟草烟雾中已经发现含有7000多种化学物，其中的主要有害成分有多种，包括至少69种已知的致癌物、一氧化碳等有害气体以及具有成瘾性很强的尼古丁。当然，随着烟草制品和燃吸条件的不同，烟雾中有害物质的成分会发生变化。因此，我们不仅要清醒地认识到传统卷烟的危害，更要警醒新型加热不燃烧烟草制品对我们健康的威胁。目前，已有充分的证据表明吸烟可导致多种恶性肿瘤，呼吸系统和心脑血管系统等多个系统疾病，并对人体的生育功能、妊娠结局、胎儿及幼儿发育等都存在着严重的不利影响。根据世界卫生组织报告，吸烟者的平均寿命比非吸烟者缩短10年。对于青少年而言，烟草烟雾产生的危害更令人担忧。因为青少年正处在生长发育时期，吸烟对他的骨骼发育、神经系统、呼吸系统及生殖系统发育都有不同程度的影响。且由于青少年时期各系统和器官的发育尚不成熟，其对外界环境有害因素的抵抗力弱，更容易吸收有毒物质，从而损害身体的正常生长和器官的健康。
下面，我从四个方面简要介绍一下吸烟对青少年身体的危害：一是吸烟损害大脑，会影响青少年的智力。烟草中含有很强的成瘾性物质尼古丁，尼古丁对脑神经毒害也是非常大的，它会使学生记忆力减退、精神不振、学习成绩下降。二是吸烟影响青少年的正常发育，特别是性激素水平，吸烟使睾丸酮分泌下降20％－30％，使精子减少、发生畸形；使少女月经初潮期推迟，经期发生紊乱。三是吸烟导致相关疾病发病提前。吸烟会使冠心病、高血压病和肿瘤的发病年龄提前。有关资料表明，吸烟年龄越小，对健康的危害越严重，如果15岁开始吸烟的吸烟者要比25岁以后才开始吸烟的死亡风险提高55％，比不吸烟者高1倍多。四是吸烟还可导致青少年弱视，发生“烟草中毒性弱视”，表现为视物不清、视野改变、色觉异常。而烟草中毒性弱视病情发展比较缓慢，很容易被我们忽视。其实，除了吸烟以外，二手烟暴露同样会对人体健康，尤其是青少年健康造成严重损害。就拿儿童来说，如果暴露于二手烟会导致呼吸道感染、支气管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎，以及多种儿童癌症。特别是，请大家记住，二手烟暴露同样没有所谓的安全水平，即使短时间暴露，也会对我们人体的健康造成危害。
现在市面上的电子烟可以说五花八门，但是今天我们谈论的电子烟，世界卫生组织称之为 “电子尼古丁传送系统”。电子烟不但会产生许多已知的有害物质，同时还会产生一些电子尼古丁传送系统特有的新的有害物质，即传统卷烟不会产生的有毒物质，包括乙二醛等。不同品牌的电子烟，甚至是同一品牌中不同产品产生的有毒物质含量可能有巨大差异，同时电子烟还存在爆炸风险等严重的安全隐患。
对接触和使用电子烟来说，短期和长期的影响目前证据还不多，但是已有一些证据已经揭示电子烟对健康的潜在风险。世界卫生组织报告已经显示，随着使用电子烟的增加，慢性阻塞性肺病和肺癌的风险将会增加，同时还会增加心血管疾病及一些与吸烟有关的其他疾病的风险。一项针对北京的人群调查发现，34.7%的电子烟使用者出现过咽喉部的刺激性不适，甚至出现咳嗽、口干、恶心、头痛等不良反应。
近期美国卫生总监报告，青少年接触尼古丁可能影响脑部发育，导致注意力和认知缺陷，情绪障碍。一项针对韩国高中生的研究发现，使用电子烟的学生患上哮喘的可能性是不使用者的2.7倍，因为哮喘而休4天或以上病假的可能性是从不使用者的15.4倍。一项针对中国香港青少年的电子烟使用和呼吸道疾病的研究也得出了类似的结果。此外，美国高中生当中电子烟者，支气管炎的风险增加了近两倍，青少年使用电子烟的风险随当前使用频率的增加而增加，不可小觑。
电子烟可能会对全身多个器官和系统产生影响，其中影响最大的是呼吸系统。电子烟气溶胶会增加呼吸道炎症因子的产生，导致气道慢性炎症，进而使人体肺功能下降。这种不利影响与吸烟导致慢阻肺的发病过程非常相似。此外，电子烟中起调味作用的双乙酰在加热状态下很不安全，人体吸入了这种物质会导致一种严重且不可逆的肺部疾病——闭塞性细支气管炎，从病理特点上会发现我们说的“爆米花肺”。据最新数据，美国已报道了2051例与电子烟使用相关的肺部损伤病例，其中已造成39人的死亡。在这些病例中，大多数人是吸食了大麻类物质四氢大麻酚（THC）烟液的电子烟，但是到底是哪种成分，确切病因的调查还在进行中。
电子烟中的尼古丁会对心血管系统产生不利影响，使体内儿茶酚胺释放增加，导致心率加快，血压升高，血管收缩，并损害血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展，增加心肌梗死和脑卒中的发病风险。此外，电子烟中的尼古丁含量往往很高，而过量的尼古丁会导致人体中毒。研究显示，尼古丁摄入过量可导致人体出现头晕、恶心、呕吐等症状，甚至死亡。对于抵抗力比较弱的儿童来说，只要摄入几毫克尼古丁即可致死。
电子烟烟液中的甲醛和乙醛的气体可直接刺激呼吸道、鼻腔和口腔粘膜，导致出现咳嗽、鼻炎、咽喉炎等，严重的可导致白血病等血液系统的癌症。而电子烟中含有一种羰基化合物、挥发性有机化合物、亚硝胺和重金属等物质本身就是强致癌物质，具有潜在致癌作用。特别令人担忧的是，电子烟中还含有一些其商品标签并未注明的未知物质成分，它们对健康的影响还有待进一步研究。
影响青少年吸烟的因素是多方面的，既有个人心理原因，也有家庭和社会的影响。青少年，尤其是在青春期的孩子，一方面充满好奇心、猎奇心，愿意尝试一些新鲜的事物，一方面这些孩子愿意显示他们的成熟，模仿他们周围的家长、老师或者偶像，他们周围的家长、老师、朋友，尤其是心目中的成功人士、名人、明星的吸烟行为都会对他们产生非常大的影响。同时，烟草的易得性也使得青少年更容易将吸烟行为付诸实施。
特别值得注意的是，烟草广告和促销信息也是诱导青少年吸烟的一个重要因素。国际研究表明，烟草广告可以促使青少年对烟草使用、吸烟行为产生正面态度，从而有效地鼓励青少年尝试吸烟。在我国也有相应的研究显示，青少年的烟草广告暴露率是成人的三倍之多，青少年对烟草广告更为敏感，更容易接受，更容易被烟草广告诱导而去尝试吸烟。当今互联网发展迅速、用户规模持续增长，互联网已经成为商业营销的主要阵地。与此同时，烟草等有害商品营销，也变得更为隐蔽。2018年北京市疾控中心采用关键词抓取的方式，对14个互联网平台的烟草营销信息进行监测，全年共抓取了各类烟草营销信息21万余条，其中烟民讨论10万余条，代理商销售信息6.5万条，导购信息2.3万条。本次监测中发现了大量的烟草广告和促销相关的情怀软文信息和伪科学信息。其中，抓取情怀软文信息达到1.2万条，这些情怀软文通过渲染烟草与爱情、友情、亲情之间的关系，传播烟草信息，美化吸烟行为，提升公众对烟草品牌的认同度。同时，我们还抓取到烟草相关伪科学信息500多条，传播与科学相反的伪科学信息，以此加强品牌的认知度，从而吸引更多的潜在客户。这些隐蔽的广告信息，会给相关部门的监管工作带来难度和挑战。另外，值得注意的是，不只是导购平台，社交平台已经成为烟草营销的重要阵地。这次抓取的20多万条信息当中，在微博中抓取的营销信息有10万余条，占48%。2019年3月15日，新浪微博数据中心发布的最新《2018微博用户发展报告》显示，18-30岁的年轻用户占微博平台用户的75%。通过两个数据的结合也可以看到，青少年是互联网上的烟草营销影响的重点人群。
我们建议通过开展专项检查、加强监督执法等方式，净化社会环境、网络环境，清除误导青少年、引诱青少年使用烟草制品和电子烟的广告促销信息，同时禁止向未成年人发放任何形式的烟草制品和电子烟免费试用装等促销产品，阻断青少年获取这些产品的渠道。同时，在禁止吸烟的场所，建议也应禁止使用电子烟，为青少年远离烟草创造良好的社会氛围，以保护青少年免受烟草制品、电子烟及其二手烟的危害。
刚才段主任专门谈到烟草广告和影视明星对青少年尝试吸烟的影响。我这里有两个调查数据，跟大家分享一下。一是，今年上半年，我们中国控烟协会对8个城市、10个县/镇的741个不同类型的烟草销售点烟草广告、促销情况进行了调查，这个属于暗访，所以结果还是比较真实的。调查结果令人惊讶，调查结果显示，烟草广告的发现率竟然还有63.7%，接近三分之二的烟草销售点都有不同程度的烟草广告，说明烟草广告还是很严重的，烟草销售商以不同的方式做烟草广告，需要引起我们高度关注，尤其是烟草广告会成为青少年尝试吸烟的重要诱因，必须对烟草广告加大监管力度和频度，坚决取缔违法烟草广告，对违法商家必须依法严处。
二是，今年初，我们协会还对2018年度热播的前30部电影、30部电视剧进行了烟草镜头的监测，监测结果也让人很忧心。在30部国产电影片中，有烟草镜头的影片为26部，占86.7%；没有烟草镜头的电影少，有烟草镜头的电影多。有烟草镜头的电影里面发现烟草镜头的总个数为319个，平均每部约为12个烟草镜头；烟草镜头总时长达到了2888秒，平均每部为111.1秒，烟草镜头还是挺多的。30部国产电视剧中，有烟草镜头的电视剧有10部，相对电影来说好一点，烟草镜头没有那么多，但也占33.3%，占了三分之一。有烟草镜头电视剧出现烟草镜头的总个数达到了288个，平均每部约有29个，总时长达到了2173秒，平均每部电视剧有217.3秒。电影电视剧中的吸烟镜头，对青少年的影响还是很大的，影视明星们不经意的吸烟行为做派和举止，往往会成为青少年模仿的对象，成为孩子们尝试第一支烟的诱因。所以，对这件事要高度重视，必须加大监管力度，加强审查把关，严格控制电影、电视剧当中的吸烟镜头。
国家层面对这件事高度重视，一段时期以来，国家层面真是没少发文件，没少对这件事提要求，尤其是最近一个时期，《健康中国行动（2019-2030年）》提出“到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%”控烟目标，明确了实施控烟行动的多项目标举措。中共中央、国务院印发的《中长期青年发展规划（2016-2025年）》，也明确指出要“在青年中倡导健康生活方式，加强健康教育，提升青年健康素养水平，广泛开展禁烟宣传，让青年成为支持禁烟、自觉禁烟的主体人群。”
日前，国家烟草专卖局、国家市场监督管理总局联合下发了《进一步保护未成年人免受电子烟侵害的通告》，明确不得向未成年人销售电子烟，不得通过互联网销售电子烟，不得通过互联网发布电子烟广告。
最近，国家卫生健康委、中宣部、教育部等八部门联合印发了《关于进一步加强青少年控烟工作的通知》，对于青少年控烟工作提出了明确要求，做了专门部署，对电子烟专门作出了规定。《通知》特别分析了我国青少年人群使用电子烟的情况，对近年来我国青少年人群使用电子烟呈明显上升趋势的现状表示了担忧。在这个基础上特别强调，要全面开展电子烟危害的宣传，要加强电子烟的规范管理。这个文件不仅对电子烟有关问题提出要求，而且对整个青少年控烟工作都提出了相应的规定和要求。这里面包括六个方面：
（一）强化青少年控烟宣传引导，就是对青少年控烟要加强宣传、教育、引导，把相关知识教给他们。要求针对青少年广泛宣传烟草危害，充分发挥学校教育主渠道作用，培育青少年无烟文化。在学校范围内要加强青少年控烟的宣传、教育、引导和管理。
（二）严厉查处违法向未成年人销售烟草制品。烟草专卖零售商须在显著位置设置不向未成年人出售烟草制品的标识。青少年一看到这个标识就知道是不向未成年人销售。同时强调，不得向未成年人出售烟草制品。不得通过各类信息网络平台零售烟草专卖品。切实从源头上切断青少年获取烟草制品途径，就是要让青少年到社会上买不到烟。
（三）加大对违法烟草广告的打击力度。任何组织和个人不得在大众传播媒介或者公共场所、公共交通工具、户外发布烟草广告，不得利用互联网发布烟草广告，不得向未成年人发送任何形式的烟草广告。严禁烟草广告诱导青少年吸烟。
（四）加强影视作品中吸烟镜头的审查。严格控制影视剧中与剧情无关、与人物形象塑造无关的吸烟镜头。对于有过度展示吸烟镜头的电影、电视剧，不得纳入各种评优活动。就是要想各种各样的办法让影视剧的吸烟镜头少而又少。
（五）全面开展电子烟危害宣传和规范管理。加强对电子烟危害的宣传教育，不将电子烟作为戒烟方法进行宣传推广。现在有些生产企业、烟草销售商打着擦边球做虚假广告，所以这里专门强调不得将电子烟作为戒烟方法进行宣传推广，倡导青少年远离电子烟。不得向未成年人销售电子烟。有效防止青少年误入电子烟迷途。
（六）全力推进无烟中小学校建设。任何人不得在校园禁烟区域及其他未成年人集中活动场所吸烟，校园内和校园周边不得销售任何烟草制品，在校园醒目位置设置禁烟标识和举报电话，任何人在校园内吸烟，都可以举报，要还孩子们一个清新的无烟校园环境。
《通知》特别强调建立完善青少年控烟长效机制，要求各有关部门要履行好职责，发挥各部门优势，加强沟通协作，形成多部门齐抓共管、媒体及公众广泛参与监督的常态化机制，为青少年远离烟草烟雾营造良好的社会环境。
作为专业机构，我想应该从这样几方面来应对：一是加强监测和技术研究。1.通过对青少年的专项调查、监测，及时了解青少年烟草制品和电子烟使用情况、二手烟（包括电子烟产生的二手烟）暴露情况，分析影响青少年使用烟草制品和电子烟的关键因素，为制订更具针对性的有效措施提供依据。2.通过开展电子烟广告、促销和销售情况的监测，特别是在互联网上开展这样的监测，抓取典型案例进行分析，及时获取各类广告促销信息中的宣传策略、伪科学信息、误导方向，及时完善青少年远离电子烟危害的宣传教育与防控措施，并为相关部门依法开展监督处罚提供证据、依据。3.通过文献研究获取各国电子烟危害青少年健康的最新研究进展；通过对电子烟和新型烟草制品的有害物质成分、危害途径和环境危害的深入研究，获取我们国家的本土数据，为各级政府及有关部门完善健康政策和控烟法规、制定相关标准提供科学依据。
二是加大宣传教育力度。首先加强学校防控工作：1.以健康中国行动控烟行动和中小学健康促进行动为依托，通过开展健康促进学校、健康学校、无烟学校等活动，建立促进学生健康的学校环境和社会环境。2.广泛开展有关烟草危害、电子烟危害的学校健康教育。利用健康课、健康大讲堂、班会、广播、电视、宣传栏、社会活动、志愿者活动等一系列活动，在全体师生中广泛科普电子烟的危害，正面批驳“电子烟安全无害”、“电子烟可以戒烟”等谬论和伪科学的信息，同时要针对青少年的好奇心强、炫酷心理等心理特点，引导青少年认识什么是“新风尚”，正确认识什么是成熟，引导青少年拒吸电子烟、远离电子烟。3.发挥教职员工的示范作用，落实“教师不在学生面前吸烟”“倡导教师带头戒烟”的有关要求，在这个过程中，也要将“不在学生面前、不在禁止吸烟场所使用电子烟和新型烟草制品”纳入其中，以身作则，做好学生健康的表率。
还有一个重要层面，就是要加强社会和家庭层面的宣传教育。借助健康中国行动的健康知识普及行动，利用各种媒体广泛科普电子烟的危害、批驳相关谬论，尤其是要发挥专家的作用，要发挥控烟大使的作用，广泛开展公益控烟宣传，引领社会风尚。借助健康社区的建设和健康家庭、无烟家庭的倡导，让家庭成员更多地了解烟草的危害，了解电子烟的危害，家庭是每个人日常生活的场所，是保护孩子健康最坚固的防线，也是第一道防线，所以家长应以身作则，不吸烟、不吸电子烟，如果吸烟的要主动戒烟，倡导“家人不吸烟，来客不敬烟，劝导亲戚朋友早日戒烟”，把这些理念传递给家庭成员和朋友们，保护青少年免受二手烟、三手烟的危害，共同营造一个无烟的环境。
世界卫生组织认为，医生的戒烟建议可以使戒烟成功率提高80%以上。循证医学证据显示目前最有效的戒烟方法是专业的戒烟咨询联合戒烟药物。但是，所有戒烟药验证其戒烟效果时从伦理学的角度都是在18岁以上人群进行了验证，所以对于18岁以下的青少年没有戒烟药物使用的研究证据。但是，如果想戒烟，建议第一时间去医院，特别是去戒烟门诊，寻求专业的、系统的戒烟干预甚至是戒烟管理。如果没有条件，我们有远程的戒烟热线，部分省市，特别是北京都有12320这样的戒烟热线，可以提供这样的戒烟服务。此外，还有全国免费的戒烟热线如4008885531，这是24小时的热线。还有一条就是中日友好医院免费戒烟热线4008085531。所以有戒烟需求或者想戒烟的朋友，如果不方便去戒烟门诊，可以打这样的戒烟热线，在第一时间寻求专业的戒烟帮助和指导。
少年强则国强，青少年是国家的未来和民族的希望，青少年健康，国家才能永葆蓬勃青春，所以，为孩子们打造一个无烟的成长环境是我们义不容辞的责任，让每个孩子都主动承担起对自己健康的责任也是我们共同的心愿。为发挥青少年学生的主动性、创造性，也为青少年志愿者参与控烟提供活动平台，中国控烟协会于2016年、2017年以北京八中和清华大学作为牵头单位，分别成立了中学生和大学生控烟志愿者联盟，并确定每年5月份最后一个周日作为全国青少年控烟志愿者的统一活动日，各地的青少年控烟志愿者在这一天统一开展青少年控烟活动。建立全国青少年控烟志愿者联盟的目的，就是要为青少年开展控烟活动提供属于他们自己的活动平台，以控烟活动为载体参与社会实践活动，从教育角度来说也在倡导青少年学生参与社会实践活动，所以我们提供这样一个平台，让他们在中国控烟协会的控烟专业人员的指导下，根据青少年自身的需求，他们可以选择自己喜欢的方式、喜欢的形式开展丰富多彩的控烟活动，当然他们也可以自己去设计、自己去组织、自己去实施，锻炼他们综合能力。今年，中国控烟协会又决定进一步发展青少年控烟志愿者联盟单位，就是发展青少年控烟的联盟学校，让学校加入联盟单位，在更大范围内开展青少年控烟志愿者活动。我们今年在全国23个省发展了343所学校，作为全国青少年控烟志愿者联盟学校，这些学校一共有67万名学生加入到控烟志愿者的队伍中来，在今年的世界无烟日期间，各个地方、各个学校都组织开展了丰富多彩的控烟活动，应该说为整个社会的控烟工作发挥了重要作用。借此机会，我代表中国控烟协会，呼吁更多学校加入到全国青少年控烟志愿者联盟学校这支队伍当中来，也呼吁更多青少年加入联盟，成为控烟志愿者，希望更多青少年关爱自己的生命，成为自己健康的第一责任人，选择健康生活方式，不吸烟，终生远离烟草和电子烟。